Egos 2 : Roselyne Bachelot fait du partage des compétences son violon d´Ingres

C.L.B et G.D.L 

La deuxième phase des Etats généraux de l´organisation de la santé (Egos), qui se clôturait mercredi, aura sans doute laissé sur leur faim nombre de représentants des professions paramédicales, des dentistes, pharmaciens et des médecins spécialistes de premier recours, qui attendaient plus de concret. Au terme de quatre mois de dialogue et de concertation autour de l´organisation des soins de premier recours, la ministre de la Santé s´en est tenue, dans son discours final, à la promotion du « partage de compétences », devenu un thème de prédilection. 

« Chacun souhaiterait pouvoir se concentrer davantage sur son cœur de métier. Les médecins, par exemple, doivent pouvoir s´affranchir davantage des tâches administratives », a expliqué Roselyne Bachelot, imperturbable sous la bronca d´un groupe d´infirmiers libéraux venus protester et sonner de la trompe avant d´être évacués. « Les infirmiers effectuent un trop grand nombre d´actes qui occupent leur temps sans solliciter leurs compétences propres, tels que le nursing, quand dans le même temps, les médecins sont débordés par des actes de suivi qui pourraient être assurés par d´autres », ajoutait-elle. Le partage des compétences, terme plus consensuel que la délégation de tâches, devra trouver « la place qu´il mérite » dans la future loi sur la réforme de l´organisation de la santé annoncée pour l´automne. 

Différentes pistes sont avancées : le partage du travail est d´abord envisagé dans le cadre des maisons de santé pluridisciplinaires, qui permettront l´ « émergence de formes inédites d´exercice regroupé », où diverses modalités de rémunération pourront être expérimentées. «Il n´est évidemment pas question de soviétiser le système », devait préciser Annie Podeur, la directrice de la direction de l´hospitalisation et de l´offre de soins (Dhos), en rappelant qu´actuellement, ce type de structure, comme le regroupement de professionnels de santé en « pôles de santé », que le gouvernement veut aussi encourager, est essentiellement d´essence libérale. 

Pour la ministre qui a appelé à un changement de paradigme, il faut aller encore plus loin et « mettre un terme aux habitudes liées à l´hospitalo-centrisme ». Quand un patient sort de l´hôpital, infirmières et pharmaciens doivent être partie prenante et pouvoir se préparer à participer étroitement à son suivi, a-t-elle fait valoir, appelant de ses vœux la mise en place d´un « interlocuteur de sortie » pour les patients et les professionnels libéraux. De même les pharmaciens pourraient-ils être mis à contribution pour « apporter leur conseil » au projet thérapeutique des patients admis en établissements pour personnes âgées dépendantes, ou dans le cadre de l´éducation thérapeutique ou d´une politique de prévention. 

Un « changement de paradigme » qui implique une réorganisation en amont, au niveau de la formation initiale des professionnels et de leur formation continue ensuite. La ministre envisage pour certains actes techniques et dans des cas très spécifiques, une « évolution des modes de collaboration » des médecins et chirurgiens avec d´autres professionnels de santé. La gynécologie-obstétrique, l´ophtalmologie, l´anesthésie, la chirurgie ou l´odontologie seraient concernés. 

La Fédération nationale des infirmiers (FNI), particulièrement en colère, a dénoncé une consultation « discriminatoire » à plusieurs titres : « le choix autoritaire d´un clivage hiérarchique, réunissant d´abord les médecins et ensuite les autres acteurs de santé de proximité (est) en totale déconnection avec les relations de collaboration interprofessionnelle que nous vivons au quotidien »,mais aussi « la restitution des Egos 2 intégrant des conclusions qui n´ont pas été discutées dans les groupes, permettant à nouveau le passage en force d´une vision de la formation et des évolutions juridiques de la profession déconnectées des réalités de terrain, sans cohérence avec les évolutions européennes » et « la position à peine dissimulée d´une approche profondément moyenâgeuse vis-à-vis d´une profession en grande majorité féminine, renvoyée par les principaux initiateurs de ces Egos à une condition de travailleuses manuelles dévouées ». 

Même son de cloche à l´Onsil (Organisation nationale des syndicats d´infirmiers libéraux) qui fustige une « mascarade », en rappelant que la profession d´infirmière est la seule à ne pas avoir été auditionnée en tant que telle. Les infirmiers libéraux déplorent le « clivage inacceptable médecins/autres professions de santé » et estiment que les enjeux de ces Etats généraux étaient en fait de promouvoir le salariat des infirmiers libéraux, le rôle de coordination des soins étant dévolu « au seul médecin généraliste, y compris pour les retours d´hospitalisation ». 

La satisfaction l´a emporté en revanche chez les dentistes représentés par l´Union des jeunes chirurgiens dentistes (Ucjd). Sur les questions de la formation initiale et continue (principe d´inter professionnalité), de l´organisation de la coopération et de la coordination (possibilité d´évolution de carrière) et sur les propositions en matière d´organisation territoriale, les conclusions dégagées par les Egos 2 leur sont parues prometteuses et séduisantes. Le Syndicat national des pédiatres français, qui s´est félicité de la « reconnaissance implicite de la place incontournable » des pédiatres dans l´offre de soins de premier recours a appelé les négociateurs à prendre d´urgence des mesures pour revaloriser la profession. Le Snpf a également demandé que la démographie des pédiatres soit relevée « à la hauteur des missions qui leur incombent ».